Résumé

Bulletin 2004

Publication

Le Directoire s’est depuis la dernière SO.F.C.O.T réuni le 8/12/03, le 12/01/04, le 10/05/04, le 14/06/04 et le 12/10/04.

Les évènements marquants de cette année étaient d’abord :
- l’accueil des nouveaux élus ou réélus : D. CHAUVEAUX (Bordeaux), B. DOHEN (Lyon), E. QUESNE (Nantes), B. MARTIN (Nîmes), N. PASSUTTI (Nantes), S. TERVER (Clermont Ferrand) D. DEJOUR (Lyon).

Durant cette année, le Collège a organisé les divers évènements maintenant bien classiques :
- l’examen du Collège 14 – 15 Juin 2004 : Président du Jury D. HUTEN. Membres : A. LORTAT-JACOB, H. TOMAZEAU, J. SALLES DE GAUZY, C. JEGOU, P. CHRESTIAN, M. CHAMMAS.

Cet examen a permis de sélectionner des candidats de bonne qualité. On note toutefois une diminution du nombre de ceux-ci ce qui pose le problème de l’image du Collège au sein de notre communauté. Il faut noter toutefois que ne peuvent se présenter aux épreuves du Collège que des candidats qui ont un cursus « normal » et qui ont fait preuve d’un intérêt pour la discipline en participant à des travaux de publication ou de communication. Un mémoire ou un article sous presse complète les conditions administratives au-delà du cursus classique du DESC. En quelque sorte l’obtention de l’examen du Collège est aujourd’hui le seul label qui confirme la normalité du cursus et la qualité de celui-ci. Dans une période où la démographie nous conduit à être moins attentif à ces notions de cursus et de formation l’appartenance à la communauté du Collège est un signe de qualité et de reconnaissance par ses pairs. C’est pour cela qu’il nous paraît important de continuer à stimuler nos jeunes collègues à s’investir dans la démarche qui consiste à vouloir appartenir au Collège confortant leur qualité, leur spécificité et leur cursus.

Le « cours de Tours » à Angers :

Le cours a eu lieu comme tous les ans. Il ne s’est pas terminé par le cours supérieur mais les modifications, en particulier une plus grande place au niveau de la chirurgie de la main et de la chirurgie pédiatrique, lui ont donné un certain renouveau. Nous devons à l’énergie de P. MASSIN et à la surveillance expérimentée de P. BURDIN cette amélioration qui permet à ce cours d’être toujours aussi prisé.

Il est à noter que compte tenu d’une démographie fléchissante, nous nous sommes attachés à ce qu’au moins en théorie, tous les internes débutant la spécialité puissent assister très tôt dans leur formation à ce cours de Tours. C’est en effet au début de cette formation que ce cours est le plus utile.

Nous notons également la fin des travaux du Laboratoire d’Anatomie à Tours. Le prochain cours de 2005 aura lieu à nouveau à Tours sous la présidence de P. BURDIN. Compte tenu de l’excellent accueil du cours à Angers durant ces périodes difficiles, il a été convenu qu’une alternance soit créée entre Tours et Angers afin de bénéficier de ces deux sites et de l’énergie des deux responsables P. BURDIN à Tours et P. MASSIN à Angers.

Cours supérieur du Collège :

De grandes discussions ont eu lieu à plusieurs reprises au Directoire pour savoir s’il convenait de maintenir ce cours, s’il fallait en changer les modalités et sa position à la dernière journée du cours de Tours.

En raison d’une relative désaffection dans la suite du cours de Tours, il a été convenu de délocaliser ce cours supérieur et d’en faire une entité autonome à part. La première expérience a été confiée à S. TERVER sur le thème de « la chirurgie des prothèses d’épaule ». L’organisation a été tout à fait satisfaisante avec une bonne prise en charge des divers industriels qui ont participé en amenant les promoteurs et en permettant des travaux pratiques de qualité. La fréquentation en 2003 n’a pas été à la hauteur de l’investissement de chacun. Cette expérience a été renouvelée une nouvelle fois en 2004, le résultat fût médiocre en terme de recrutement de candidats. Ceci pose le problème non résolue à ce jour de la poursuite de ce type de cours supérieur dans sa forme actuelle ou dans une forme différente restant à définir.

Les parrainages :

A l’heure actuelle, les manifestations scientifiques qui demandent le parrainage du Collège sont de plus en plus nombreuses. Ceci tend à accréditer l’idée selon laquelle l’image du Collège est bonne et que la référence à cette structure est synonyme de qualité et de sérieux pour la formation.

Divers :

Les « jeunes universitaires » ont souhaité s’impliquer davantage dans l’enseignement et à s’intéresser au Collège. A titre exceptionnel, le Directoire a mis en œuvre un appel à candidature pour le Collège spécialement pour les PU-PH qui n’en étaient pas membre. Leurs titres et travaux adressés au Collège sont transmis au Président du Jury de l’année en cours lequel avalise leur candidature. Cette démarche doit rester exceptionnelle et pour cela, le Directoire a demandé aux membres du CNU que dans les pré-requis des candidats de notre spécialité d’Orthopédie Traumatologie, l’appartenance au Collège soit exigée. Pour ce type de candidat, ceci ne demande pas un effort supplémentaire bien important et au contraire même doit les aider dans leur préparation. Le CNU a donné un accord de principe, les modalités d’application doivent suivre.

II – Les activités transversales

Le Collège a participé soit par le biais du Président ou du Secrétaire aux réunions de la Fédération. Il a pris sa part dans l’élaboration du livre blanc de la spécialité qui est coordonnée par J. LANNELONGUE. Les discussions à ce niveau concernent les différents thèmes de l’enseignement et surtout la Formation Continue. Le Collège, à ce niveau, s’exprime davantage sur le contenu de ces formations alors que le Syndicat et la Société s’occupent davantage des modalités. Il reste cependant important que l’aspect scientifique de ces formations puisse être évalué par le Collège. Ces discussions sont en cours et certaines expériences ont eu lieu qui ont pu montrer qu’avec une méthodologie simple, on arrive à respecter « les règles du jeu » de la Formation Médicale Continue, l’important étant l’évaluation et la valeur scientifique de telles manifestations.

En fait, il existe déjà beaucoup manifestations scientifiques où nombre d’entre nous sont impliqués. Il convient en pratique de mettre « en musique » ces manifestations pour qu’elles répondent aux critères du législateur.

Les urgences :

Une commission présidée par J.Y. NORDIN a permis de rencontrer les représentants des urgentistes. Ces rencontres ont été instructives. Elles nous ont donné l’occasion de présenter des opinions qui pouvaient paraître initialement relativement éloignées mais il semble que l’on arrive à l’heure actuelle à un consensus au-delà duquel toutefois la vigilance devra être exercée afin de bien défendre l’aspect traumatologique chirurgical de notre spécialité.

Rapport avec l’ANAES :

L’ANAES nous a plusieurs fois sollicité pour trouver des experts dans des domaines particuliers. Ainsi certains d’entre vous ont été contacté après que nous ayons donné leurs noms pour répondre à des questions ponctuelles sur la discipline et sur des activités spécifiques.

III – L’enseignement

- Objectifs du 2ème cycle
L’examen national classant a eu lieu pour la première année au mois de juin. Il intégrait donc les objectifs du deuxième cycle dans lequel notre part d’enseignement est relativement limitée. Des discussions au niveau européen U.E.M.S. ou au niveau mondial montrent à quel point la pathologie de l’Appareil Locomoteur représente une part importante de la médecine d’aujourd’hui. Cette part est bien plus importante que la place qui nous est faite lors de ces enseignements de deuxième cycle pour la formation des généralistes. Il convient donc dans un premier temps de prendre toute la place qui nous a été laissée dans ces objectifs du 2e cycle mais également de voir dans quelle mesure, et ceci correspond à des réflexions en cours, on peut revenir à une norme un peu plus proche de la réalité quotidienne (exemple : les fractures en général comportent bien souvent une à deux heures d’enseignement lors du DCEM4 !.

Dans cet enseignement, il convient également de trouver un juste équilibre avec nos partenaires rhumatologues qui, pour certaines rubriques, ont tendance à avoir une vision qui occulte ou presque l’activité chirurgicale avec l’incidence qu’a celle-ci sur des diagnostics difficiles, (par ex. : surveillant et évolution des arthroplasties)…. La liste des objectifs du deuxième cycle correspond à la base minimale d’enseignement. Elle sera en ligne sur le site de la SO.F.C.O.T. à la page Collège.

- Les objectifs du 3e cycle sont en cours de validation, avec l’idée de les faire un peu mieux coïncider avec les objectifs des pays voisins européens. Les rapports étroits du Collège et de l’U.E.M.S. permettent d’affiner ces programmes et en particulier, de rattraper une certaine insuffisance en matière de science fondamentale.

Au-delà de ces questions de programme, la mise en œuvre de l’enseignement du DESC et son évaluation font l’objet de discussions et une réunion courant décembre est prévue avec le Directoire et les différents coordonnateurs régionaux afin d’homogénéiser les critères d’évaluation de ce type d’enseignement. Les temps et les techniques ont évolué et doivent permettre de donner à chacun de nos candidats à la spécialité un enseignement minimal comparable.

La Formation Médicale Continue :

Nous avons déjà exprimé notre souci en tant que structure d’enseignement de participer de façon plutôt technique à la labellisation de telle ou telle formation et nous travaillons en collaboration avec la Société et le Syndicat dans le cadre de la Fédération.

Développement du site du Collège :

Nous commençons à développer un site sur lequel les modalités de formation et les objectifs seront présentés. De plus, ce site permettra de recevoir un certain nombre de données pédagogiques et la première « livraison » correspond au CD de notre collègue J.L. LERAT qui a eu le mérite de proposer de façon pédagogique les diverses questions qui intéressent notre spécialité. Ceci correspond à une base qui peut être améliorée par chacun et que le Collège pourra faire évoluer.

Il serait souhaitable que ce site puisse centraliser les demandes des uns et des autres afin de fournir un thésaurus facilement accessible. L’importance des données sur ce site nécessitera vraisemblablement ultérieurement une certaine organisation de la présentation de ces données. Par ailleurs, P. BURDIN s’est proposé pour mettre en ligne des liens ou des modalités de lien avec certains secteurs comme par exemple les universités qui ont en ligne les bases de l’enseignement d’Orthopédie Traumatologie surtout en ce qui concerne le 2e cycle.

Divers :

Le Collège avait été, à la fin de l’année dernière, sensibilisé comme nous tous par le marketing agressif d’une société concernant une technique chirurgicale. Le Président avait adressé une lettre ouverte à la Société Française de la Hanche et du Genou dont vous avez eu la teneur lors d’un rapport du Directoire. (cf. BOF Juillet 2004 n° 53)

Le Collège s’était surtout insurgé non pas contre la promotion d’une technique mais sur le label auto-proclamé de formateurs dès lors que l’on était asservi à cette société industrielle qui avait adressé un listing des chirurgiens pratiquant cette bonne « chirurgie » de la hanche. De plus, ces courriers étaient adressés hors profession, c’est à dire à des médecins généralistes, à des associations de consommateurs, des rhumatologues…. On avait tendance à confondre promotion et enseignement. Depuis les émois de la fin de l’année dernière, le temps a passé, le mini-invasif est devenu un sujet couramment débattu pour lequel la seule vérité n’appartient pas à l’un, A, ou à l’autre, Z… mais se sont les débats scientifiques qui montreront ou démontreront peut être la suprématie d’une technique par rapport à une autre ce qui correspond tout à fait à la libre expression de chacun d’entre nous.

IV - CONCLUSION

De nombreux problèmes restent encore à démêler dans le cadre de la formation qu’elle soit initiale ou continue. Le Collège qui a initié en son temps la normalisation de la formation initiale se doit de continuer son œuvre en étant une force de proposition soit innovante, soit d’adaptation et nous essayerons encore l’an prochain de continuer dans ce sens. Nous sommes bien entendu très attentifs à toutes les propositions que vous pourriez nous faire car le Collège n’est pas une réunion de quelques uns mais se veut être la canalisation de l’expression de chacun au service de tous.