sympo 2022 : Analyse des prothèses totales de hanche après fractures du cotyle

Les fractures de l’acétabulum (cotyle) présentent une occurrence, dans les pays occidentaux, de 3 patients/100 000/an selon Laird et Keating [LAI]. L’exigence sociale actuelle impose une restauration fonctionnelle parfaite, même après un traumatisme sévère comme une fracture de l'acetabulum. La restauration chirurgicale du couple de frottement cartilage-cartilage, en reconstruisant anatomiquement les surfaces articulaires, est la solution la plus logique lorsqu’elle est possible. Ce choix du traitement chirurgical est quelquefois compliqué par l’âge grandissant des patients avec un os de qualité médiocre [LAI]. Le traitement orthopédique peut quelquefois être à l’origine de bons résultats. Le choix orthopédique initial est soutenu par l’avancée technologique des arthroplasties de hanche (PTH). Même chez un patient jeune, la survie des implants prothétiques devient intéressante avec le scellement sans ciment et des couples de frottement dur-dur [NIZ]. Ces nouvelles prothèses incitent les chirurgiens à attendre une consolidation sans opérer puis à remplacer la hanche [GIU]. Nous manquons de larges séries évaluant les pratiques au sein d'un pays industrialisé.

Les PTH sont actuellement posées dans 3 circonstances évolutives qu'un patient peut rencontrer lorsqu'il présente une fracture du cotyle. Elles peuvent être mises en place de première intention dans la continuité de l'hospitalisation immédiate après fracture du cotyle. Ce sont les PTH de première intention. Une ostéosynthèse est le plus souvent associée par une ou deux voies d'abord successives. Elles peuvent aussi être posées après une tentative de réduction-fixation. L'évolution médiocre à moyen terme, dans les 3 mois après la chirurgie initiale, impose le recours à une PTH de seconde intention précoce. Enfin, après une reprise de l'activité, au delà de 3 mois, l'évolution nécessite parfois le recours à une PTH de seconde intention tardive.

Le choix stratégique à adopter lors de l'admission du patient reste difficile. Les facteurs prédictifs de l'évolution après traitement orthopédique ou réduction-fixation sont connus [TON]: âge, lésions postérieures et fractures de la famille transverse selon Letournel [LET], impaction ostéochondrale, congruence, médialisation de la tête fémorale lors du traumatisme. Les résultats après fracture du cotyle sont mal connus. En effet la mise en place la prothèse et souvent réputée difficile en augmentant le temps et les risques opératoires. La perte de congruence articulaire et les lésions osseuses sont des causes de difficulté chirurgicale. Les études publiées rapportent souvent des expériences monocentriques. Ainsi, des études à plus larges échelles sont nécessaires.

Le retentissement général des PTH de première intention sur le patient est important (durée opératoire, saignement, infection du site opératoire). Il ne peut être proposé à tous les patients (fonction cardio-respiratoire, état nutritionnel, fonction cognitive). Les PTH de seconde intention présentent des particularités techniques qu'il faut maitriser. L'analyse de l'état du cotyle qui doit recevoir une cupule prothétique stable doit être fine sous peine de résultats mitigés.

Nous souhaitons analyser sur une large série les pratiques chirurgicales de mise en place des PTH après fracture du cotyle. Les indications, les méthodes d'arthroplastie et les résultats à moyen terme nous semblent importantes à connaître afin d'engager une discussion nationale. Cette étude vise à recueillir des données permettant cette analyse.